头盆环牵引后截骨矫形治疗重度脊柱侧后凸伴骨性脊髓纵裂的安全性与疗效

【摘要】 目的：探讨头盆环牵引后截骨矫形治疗重度脊柱侧后凸伴骨性脊髓纵裂的安全性及临床疗效。方法：2012年8月~2019年8月我院收治8例重度脊柱侧后凸伴骨性脊髓纵裂患者,均行头盆环牵引后截骨矫形治疗,未行骨性纵裂切除。随访时间为12～36个月（20.33±8.11个月）。分析牵引时间,牵引前、后与矫形术后、末次随访时的身高、体重、主弯冠状面Cobb角、矢状面Cobb角,牵引前、后及矫形术后肺活量（vital capacity,VC）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC（%）、PO2、PCO2、三头肌皮皱厚度、血清白蛋白浓度、血清转铁蛋白浓度等指标。结果：8例患者牵引时间为22~49d（32.13±7.66d）。牵引前身高143~165cm（155.13±6.28cm）,牵引后身高156~175cm（167.88±4.66cm）,增高12.75±2.11cm,矫形术后及末次随访时身高无明显变化。牵引前体重47.20±4.55kg,牵引后48.84±4.19kg,体重增加1.92±0.32kg,矫形术后49.21±4.22kg,末次随访时50.32±5.36kg,体重随营养状态改善逐渐增加。牵引前主弯冠状面Cobb角92°~176°（119.50°±15.13°）,牵引后46°~66°（54.88°±5.88°）,矫正率39％~68%[（53.55±7.76）%];矫形术后43°～66°（51.34°±7.47°）,矫正率40％~72%[（58.54±8.87）%];末次随访时矫正角度无丢失。牵引前矢状面Cobb角62°~132°（91.13°±10.23°）,牵引后29°~51°（40.48°±6.32°）,矫正率46％~71%[（51.17±12.14）%];矫形术后30°～55°（36.11°±6.19°）,矫正率47％~72%[（52.55±12.69）%];末次随访时矫正角度无丢失。牵引前VC为3.75±0.26L,牵引后4.20±0.04L,改善率为（12.85±7.72）%,矫形术后4.22±0.05L。牵引前FVC为3.65±0.26L,牵引后4.14±0.04L,改善率为（14.21±8.30）%,矫形术后4.16±0.04L。牵引前FEV1为3.34±0.22L,牵引后3.54±0.15L,改善率为（6.44±2.78）%,矫形术后3.54±0.15L。牵引后及矫形术后FEV1/FVC、PO2、PCO2均回归正常范围。牵引后较牵引前三头肌皮皱厚度改善（11.55±4.60）%,白蛋白浓度改善（21.96±7.75）%,转铁蛋白浓度改善（23.13±8.51）%;矫形术后较牵引前三头肌皮皱厚度改善（14.12±4.97）%,血清白蛋白浓度改善（23.12±7.87）%,血清转铁蛋白浓度改善（25.43±8.18）%。所有患者牵引中及矫形术中、术后均未出现不可逆性神经功能损伤,牵引过程中均未出现钉道松动、感染等并发症。末次随访时均未出现内固定移位、松动及断裂。结论：头盆环牵引后截骨矫形治疗重度脊柱侧后凸伴骨性脊髓纵裂安全有效,可避免风险更高的骨嵴切除术,不失为首选方案之一。     

不同横连模式后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术治疗寰枢椎脱位的临床疗效

【摘要】 目的：探讨不同横连模式后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术（C1-C2 pedicle screw-rod fixation,C1-C2 PSR）治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法：2018年1月～2019年12月采用C1-C2 PSR治疗32例寰枢椎脱位患者,所有患者术前均有四肢麻木、无力等不同程度的脊髓神经损害表现。术前均行颈椎X线片、CT及三维重建、MRI、椎动脉CTA等影像学检查明确诊断。7例采用钉尾横连（horizontal screw-screw crosslink,hS-S CL）C1-C2 PSR（A组）,男4例,女3例,年龄45.57±9.05岁;12例采用棒-棒横连（horizontal rod-rod crosslink, hR-R CL）C1-C2 PSR（B组）,男5例,女7例,年龄43.58±7.35岁;13例不用横连,只行C1-C2 PSR（C组）,男6例,女,7例,年龄42.38±6.70岁。记录三组患者手术时间、术中出血量及并发症情况,术前和末次随访时采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分法评估患者神经功能状态。术后半年及1年以上定期复查颈椎正侧位X线片、CT,评估内固定位置及骨融合情况。结果：所有患者均顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,无切口愈合不良,无心脑血管意外发生。三组患者手术时间、术中出血量、随访时间比较均无统计学差异（P＞0.05）。三组术后神经功能均有不同程度改善,末次随访时JOA评分与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）,三组JOA评分改善率无统计学差异（P＞0.05）。术后6个月、1年、2年和末次随访时植骨融合人数：A组分别为4例、5例、6例、7例,B组分别为5例、9例、10例、12例,C组分别为1例、3例、5例、10例,术后6个月、1年、2年时A组、B组与C组比较有统计学差异（P＜0.05）,A组与B组比较无统计学差异（P＞0.05）,末次时三组间均无统计学差异（P＞0.05）。随访期间未发生螺钉移位、松动、断裂等内固定物相关并发症。结论：不同横连模式后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术治疗寰枢椎脱位均能取得良好的临床效果,有横连较无横连植骨融合更早,钉尾横连和棒-棒横连临床疗效相当的,但前者在术中安装时更便捷。